Die Abkürzung MDK steht für „Medizinischen Dienst der Krankenversicherung“. Das Hauptanliegen dieses Dienstes ist die Gewährleistung einer guten gesundheitlichen Versorgung für alle, die sie benötigen. Außerdem ist der MDK auch beratend für Kranken- und Pflegekassen tätig. In diesem Rahmen führt die Organisation auch einmal jährlich bei allen ambulanten und stationären Pflegediensten eine Überprüfung durch. Wozu diese gut sein soll bzw. was sie gewährleisten soll, haben wir in diesem Artikel für Sie zusammengefasst.
Was genau überprüft der MDK?
Wie oben bereits erwähnt, steht für den MDK eine optimale gesundheitliche Versorgung für alle Patienten im Vordergrund. Um eine solche zu gewährleisten, ist es natürlich erste einmal wichtig, zu wissen, welche Pflegeleistungen letztendlich wirklich beim Patienten ankommen. Die Überprüfung der Abrechnungen stellt sozusagen auch gleichzeitig eine Art Überprüfung der Qualitätsstandards von Pflegediensten dar.
Es gibt fünf Bereiche, die bei der MDK-Prüfung im Mittelpunkt stehen:
- 01 Werden die pflegerischen Leistungen vom Pflegedienst in vollem Umfang erbracht?
- 02 Werden die Pflegeleistungen nach den ärztlichen Verordnungen ordnungsgemäß durchgeführt?
- 03 Wie gut sind die erbrachten Dienstleistungen und die Organisation des Pflegedienstes?
- 04 Wie zufrieden sind die Betroffenen selbst?
- 05 Stimmt die Abrechnung mit den tatsächlich erbrachten Leistungen überein?
Wann ist die Überprüfung des MDK fällig?
Generell werden alle Pflegedienste einmal jährlich durch den MDK überprüft. Um realistische Einblicke in deren Arbeit zu erhalten, erfolgt die Überprüfung stationärer Pflegedienste ohne Vorankündigung, während den ambulanten der Besuch einen Tag vorher angekündigt wird. Dies liegt daran, dass bei der unangekündigten Überprüfung der ambulanten Dienste sonst organisatorische Schwierigkeiten auftreten könnten, da die Mitarbeiter an verschiedenen Orten tätig sind.
Der MDK-Überprüfung hat präventiven Charakter. Das bedeutet, da die Pflegedienste nicht wissen, wann genau die nächste Überprüfung vor der Tür steht, sind sie das ganze Jahr über dazu gezwungen, darauf zu achten, dass alle Leistungen ordnungsgemäß erbracht werden. Sollten Beschwerden von Pflegebedürftigen oder deren Angehörigen auftauchen oder werden anderweitig Unstimmigkeiten bekannt, kann eine Überprüfung durchaus auch häufiger durchgeführt werden.
Die MDK-Überprüfung nimmt in der Regel ein bis zwei Tag in Anspruch.
Wie werden die Ergebnisse der MDK-Überprüfung festgehalten?
Selbstverständlich müssen die Ergebnisse der MDK-Überprüfung auch nachvollziehbar festgehalten werden. Aus diesem Grund werden zwei verschiedene Berichte angefertigt.
01 Der Prüfbericht.
Im Prüfbericht werden alle Resultate der Überprüfung festgehalten. Auch Vorschläge zur Verbesserung in verschiedenen Bereichen können gegebenenfalls mit einfließen. Im Allgemeinen wird der Prüfbericht innerhalb von drei Wochen an den entsprechenden Pflegedienst und auch an die Landesverbände der Krankenkassen versendet.
02 Der Transparenzbericht.
Ein weiterer Bericht, der angefertigt werden muss, ist der Transparenzbericht. Hier steht besonders die Ergebnisqualität im Vordergrund. Ein weiterer Bestandteil des Berichtes sind die Pflegenoten, die dann auch durch die Landesverbände der Pflegkassen online gestellt werden. Zudem müssen die Pflegedienste den Transparenzbericht gut sichtbar in der Einrichtung aushängen.
Das soll durch die Überprüfung von Pflegediensten durch den MDK gewährleistet werden
Aufgrund der Tatsache, dass es in Deutschland mehr als drei Millionen Menschen gibt, die Pflegebedürftig sind, ist es enorm wichtig, dass auch jedem von ihnen eine individuelle Versorgung zuteilwird. Häufig ist eine medizinisch-pflegerische Versorgung unumgänglich. Um sicherzustellen, dass die Standards auch eingehalten werden und jeder Betroffene tatsächlich auch bestmöglich betreut wird, wurde die MDK-Überprüfung ins Leben gerufen.
Im Rahmen dieser Überprüfung wird die Arbeit von Pflegediensten einmal jährlich genau unter die Lupe genommen, und auch Befragungen von Pflegebedürftigen und Angehörigen werden vorgenommen. So wird die Qualität der Pflegeleistungen sichtbar gemacht. Durch die dazugehörige Abrechnungsüberprüfung soll sichergestellt werden, dass alle abgerechneten Leistungen auch wirklich am Patienten erbracht wurden.
Letztlich handelt es sich bei der MDK-Überprüfung also um eine Präventiv-Maßnahme gegen Betrug seitens der Pflegedienste und gleichzeitig auch um eine Sicherstellung, dass jedem Patienten individuelle, qualitative Pflegeleistungen zuteilwerden.
